Wat is zorgfraude en waarom vormt het een groot risico voor gemeenten?
TransitiePartners helpt gemeenten met een doordachte, data gedreven aanpak van zorgfraude, zodat zorg betaalbaar blijft en terechtkomt bij wie het echt nodig heeft.
Uitdaging
Welke vormen van zorgfraude komen het meeste voor?
Zorgfraude komt in verschillende vormen voor, zoals:
- Onterechte declaraties
- Misbruik van persoonsgebonden budgetten (pgb’s)
- Oneigenlijke inzet van Wmo- en jeugdhulp
- Werken met onjuiste of vervalste diploma’s en kwalificaties
De gevolgen reiken verder dan financiële schade alleen en ondermijnen de kwaliteit, rechtvaardigheid en betrouwbaarheid van het zorgstelsel.
Gevolgen voor gemeenten, inwoners en professionals:
- Financiële schade: Jaarlijks lopen gemeenten aanzienlijke bedragen mis, die niet ingezet kunnen worden voor inwoners die daadwerkelijk ondersteuning nodig hebben.
- Verslechtering van zorgkwaliteit: Wanneer middelen verkeerd worden besteed of zorg niet voldoet aan wettelijke en contractuele eisen, komt continuïteit en kwaliteit onder druk.
- Verlies van vertrouwen in het zorgstelsel: Burgers en professionals verliezen vertrouwen als misbruik onbestraft blijft.
- Maatschappelijke schade en ondermijning: Zorgfraude kan samengaan met georganiseerde netwerken en moeilijk traceerbare constructies.
Zonder een duidelijke en samenhangende aanpak blijft fraude onzichtbaar en neemt maatschappelijke schade toe.
Een doordachte aanpak van zorgfraude is cruciaal — voor betaalbare zorg én voor veiligheid binnen de gemeente.
De veranderaars
Hoe bouw je aan een effectieve aanpak van zorgfraude?
Veel gemeenten willen grip krijgen op zorgfraude, maar lopen tegen beperkingen aan op capaciteit, expertise, data en samenhang. Toch zijn er bewezen bouwstenen voor een effectieve aanpak:
- Data-gedreven risicosignalering: Declaraties, jaarstukken, contractinformatie en signalen systematisch analyseren om risico’s vroeg te herkennen.
- Samenwerking in de keten: Gemeenten, zorgverzekeraars, toezichthouders en inspecties delen informatie en expertise om toezicht te versterken.
- Professioneel contractmanagement: Strikte eisen, heldere inkoopvoorwaarden en periodieke controles verkleinen de kans op misbruik.
- Bewustwording en meldingsbereidheid: Medewerkers en inwoners stimuleren om signalen te melden, zodat fraude sneller aan het licht komt.
Hoe helpt data-gedreven risicosignalering bij fraudebestrijding?
Data-analyse stelt gemeenten in staat om risico’s vroeg te herkennen, gerichte controles uit te voeren en fraude proactief te voorkomen.
Declaraties, contractinformatie en jaarstukken vormen de basis voor risicosturing en effectievere fraudeaanpak.
Waarom is professioneel contractmanagement cruciaal tegen zorgfraude?
Goed ingerichte inkoopvoorwaarden, strikte eisen aan zorgaanbieders en periodieke controles zijn essentieel om misbruik te voorkomen.
Contractmanagement is onderdeel van een bredere strategie van fraudepreventie en versterkt interne processen en toezicht.
Preventie, controle en samenwerking vormen samen de sleutel tot succes.
Hoe ondersteunt TP gemeenten bij fraudepreventie en -bestrijding?
De aanpak van zorgfraude vraagt om inhoudelijke expertise, bestuurlijke scherpte en uitvoeringskracht. TransitiePartners ondersteunt gemeenten bij het ontwikkelen van slimme fraudepreventiestrategieën én het realiseren van structurele verbeteringen in toezicht en handhaving.
Onze ondersteuning richt zich onder meer op:
- Strategisch beleid voor fraudepreventie en -bestrijding
- Data gedreven analyse, monitoring en risicosturing
- Versterking van interne processen, organisatie en samenwerking
- Coaching en ondersteuning van medewerkers
- Uitvoering van risico gestuurde controles bij zorgaanbieders
Met onze ervaring in het sociaal domein helpen wij gemeenten om zorgfraude effectief aan te pakken en tegelijkertijd recht te doen aan de inwoners die afhankelijk zijn van goede, toegankelijke zorg.
Samen werken we aan een eerlijk, veilig en toekomstbestendig zorgstelsel.
WERKGELUK
Blije collega's,
blije klanten.
Wij geloven er heilig in dat wanneer onze collega’s tevreden zijn onze opdrachtgevers dat ook zijn! Daarom doen we er alles aan om bij te dragen aan het werkgeluk van onze adviseurs.